罗敏
资深医疗账单主管 / 医保核算专员
- 电话：138-0000-0000
- 邮箱：medical.biller@example.com
- 城市：上海
个人简介
具备逾15年丰富实战经验且严谨细致的医疗账单专家，专注于医疗机构账单全流程运营、精准医疗编码及最大化保险回款。精通各类主流医疗账单软件，深入掌握ICD-10、CPT及HCPCS编码体系。在优化医疗收入周期管理（RCM）、协调解决复杂拒付问题，以及维护医保经办机构与医疗服务机构的高效协作关系方面具备卓越业绩。
工作经历
康德居家医疗健康集团
2020.01 - 至今
远程医疗账单专员 上海
- 统筹审核并处理日均100余笔医疗理赔申请，严格把控编码规范与医保核算标准，达成95%的高理赔一次受理通过率。
- 深度联动医疗执业人员与就诊患者协调解决费用争议与结算异常，推动逾期未结应收账款在6个月内显著缩减30%以上。
康泰医疗健康集团
2015.08 - 至今
资深医疗账单主管 上海
- 全面统筹覆盖25位以上专科医师、服务数万名患者的大型综合医疗机构日常账单报销与全流程运营管理。
- 负责商业健康保险、基本医疗保险以及各类补充医疗报销申请的高质效申报与数据合规核销。
- 牵头攻坚疑难复杂账单争议，主导拒付案件复核申诉全流程，成功撤销多项拒付裁定并有效挽回资金损失。
- 培训并督导由5名医疗账单专员组成的业务团队，持续规范内控政策、业务操作指引与质量核查标准。
- 组织部署上线新一代智能医疗账单结算软件系统，直接推动医疗机构整体报销回款金额提升20%。
华东联合医学中心
2014.12 - 2019.06
医疗账单专员 上海
- 主导大批量门诊与住院医疗理赔申报工作，严控申报精准度与时效性，使全院理赔拒付率有效降低20%。
- 制定并落地标准化高效账单流转工作规程，将平均开票与核算周期压缩30%，全面提升医院整体收入周期管理效益。
同济骨科专科医疗中心
2010.06 - 2015.07
医疗账单专员 上海
- 统筹负责10位骨科医师团队及海量门诊患者的医保核销与商业保险理赔审核作业。
- 建立健全未决款项与逾期理赔的高效追踪机制，积极开展针对争议单据的复议与申诉答辩工作。
- 设立患者费用咨询服务窗口，耐解答费用明细疑问并协助制定合规的个性化分期付款方案。
- 严格执行标准化全流程前置校验，推动机构清洁理赔率长期稳定维持在98%的高水平。
滨江儿科诊疗专科门诊
2005.03 - 2010.05
账单与编码专员 上海
- 负责高负荷儿科门诊日常医疗账单审核、费用录入及临床疾病诊断与手术操作编码。
- 严密核验就医患儿的医保与商业保险报销资格，规范办理各项诊疗项目的预先授权手续。
- 协同诊所运营管理层重构优化账单报销流转路径，大幅消除各环节核算堵点与延迟漏洞。
- 强化应收账款全账期闭环催缴与清收机制，成功将应收账款平均周转天数从60天大幅压缩至30天。
教育背景
复旦大学
学士·卫生事业管理（健康科学） · 2007.09 - 2011.06
专业技能
- 医疗账单软件应用（Medical Billing Software）
- 国际疾病分类标准与编码体系（ICD-10）
- 现行医疗操作术语与程序编码系统（CPT & HCPCS）
- 医学专业术语（Medical Terminology）
- 理赔拒付分析与抗辩申诉（Denials & Appeals）
- 电子健康档案与电子病历系统（EHR / EMR）
- 商业健康医疗保险理赔（Private Insurance Plans）
- 基本医疗保险与社会救助医保制度（Medicare & Medicaid）
- 医疗报销与回款结算程序（Reimbursement Procedures）
- 医疗健康信息隐私与数据合规（HIPAA Compliance）
- 商务沟通与医患争议化解协调技巧
- 复杂账目排查与问题解决能力
计算机技能
- 电子健康记录系统（EHR）
- Allscripts 医疗管理信息系统
- MS Excel 复杂数据分析与财务建模
语言能力
- 英语 — 精通（具备流利的工作沟通与医学商务处理能力）
- 西班牙语 — 熟练（具备日常交流与基础医患沟通能力）
证书认证
美国专业编码员协会 (AAPC)
2013.04
注册医疗账单与编码专家认证 (CPC / Medical Billing and Coding Professional) 全国
- 熟练掌握国际临床诊断与手术操作编码标准，具备专业级医保审核与理赔编码资质。
美国医疗账单协会 (AMBA)
2012.01
注册医疗账单专家认证 (CMBS / Certified Medical Billing Specialist) 全国
- 荣获项目一等荣誉资质（First Class Honours），综合考核成绩名列前5%。